03 - Formulaire PAC - SIPAC - Savoie Parachutisme

Quelle formation souhaitez-vous faire ? *

Formation PAC
Formation SIPAC

Dates souhaitée pour la formation

Cochez le type de formation ci-dessus pour voir apparaitre les dates. Seules les semaine avec de la place sont affichées ci-dessous.

Quelle semaine souhaitez vous faire votre formation ? *

Quel lundi souhaitez vous faire la formation théorique ? *

Date choisie pour le saut *

Une préférence pour le saut ? *

Matin
Après-midi

Sexe *

Homme
Femme

Nom *

Prénom *

Votre profession *

Né(e) le *

Attention, si vous avez plus de 50 ans, merci de nous contacter avant de remplir ce formulaire.

Lieu de naissance *

Rajoutez votre pays de naissance si vous n'êtes pas né(e) en France

Votre poids (en kg) *

Votre taille (en cm) *

Correction visuelle *

Aucune
Lunettes
Lentilles de contact

Vous êtes *

Droitier
Gaucher

Sports pratiqués *

Sécurité sociale *

Oui
Non

Situation familiale *

Combien d'enfants avez-vous ? *

Votre adresse : N° de voie et rue *

Code postal *

Ville : *

Pays : *

Téléphone (portable de préférence) *

Votre email *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Bénéficiaire de l'assurance en cas de décès (Nom & prénom) *

Nom et prénom de la personne à prévenir en cas d'accident *

Lien de parenté *

Téléphone de cette personne *

Etes-vous en possession d'un bon cadeau ?

Si vous avez reçu un bon cadeau, merci d'inscrire son numéro ici

Rajouter le 0 devant, si le numéro de votre bon n'a que 4 chiffres.
Seuls les bons cadeaux officiels Savoie Parachutisme sont acceptés.

Informations nécessaires pour votre LICENCE PARACHUTISTE FFP 2023

Remplir ce formulaire n'est pas un engagement ferme à prendre la licence FFP, mais il nous permet de vous faire gagner du temps sur place. Seule votre signature le premier jour du stage validera votre licence.

Votre nationalité *

Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle ? *

Souhaitez-vous vous abonner au bulletin électronique officiel de la FFP ? Il est gratuit. *

Oui
Non

Quelle licence souhaitez-vous prendre ? Si vous avez un doute il sera toujours possible de modifier votre choix le premier jour de votre stage. *

Licence annuelle cadet ou junior
Licence annuelle senior ou vétéran
Licence stage 30 jours

TARIFS :
- Licence annuelle cadet ou junior (-1998 à 2004) : 77,00 €*
- Licence annuelle senior ou vétéran (-1997 et avant) : 185,00 €*
- Licence stage 30 jours : 87 €. Commence le jour de votre premier saut et dure 30 jours consécutifs et en cas de transformation en licence annuelle (jusqu’au 31/12) à l’issue des 30 jours il faudra régler 98 €
NOTES :
Seules les licences annuelles couvrent la soufflerie le parapente et l’ascensionnel
* Participation pour la ligue AURA incluse

Quel type de licence souhaitez-vous prendre ? *

Licence initiation (1 saut)

TARIF : 43 € (Pour le stage SIPAC c'est la seule licence possible)

Je refuse l’assurance individuelle accidents proposée par la FFP : *

Oui
Non

Vous pouvez retrouver les détails de cette assurance sur le site Savoie Parachutisme à la page PAC/SIPAC

J’adhère à l’assurance rapatriement France et étranger pour 50 € *

Oui
Non

Enfin, si vous avez déjà fait votre visite médicale, merci d'en indiquer la date

Formulaire d’inscription SIPAC & PAC

Merci de remplir tous les champs.

Dates souhaitée pour la formation

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Informations nécessaires pour votre LICENCE PARACHUTISTE FFP 2023